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分享|【室間質評結果不合格原因分析】國家標準發布!

2024-05-31 作(zuo)者(zhe): 瀏(liu)覽數:1575
數據收集和核查
01

首先詢問相(xiang)關人員,查(cha)看質(zhi)評(ping)物(wu)及各(ge)項記(ji)錄(lu)(質(zhi)評(ping)物(wu)接收(shou)記(ji)錄(lu)表、實(shi)驗(yan)室原始數據、質(zhi)量控制圖表、 實(shi)驗(yan)室報告等)。調查(cha)質(zhi)評(ping)物(wu)在整個檢驗(yan)前、檢驗(yan)中和檢驗(yan)后工作程序的處(chu)理途徑。調查(cha)內容包括但不 限于以下問題:


a) 質(zhi)評物(wu)(wu)接(jie)收記錄表(接(jie)收時間(jian),質(zhi)評物(wu)(wu)狀態,有無灑(sa)漏(lou),質(zhi)評物(wu)(wu)唯(wei)一編號,質(zhi)評物(wu)(wu)使(shi)用說明 書,檢測時限等(deng)); 

b) 分(fen)析所采用的方法是(shi)否適(shi)當;

c) 方(fang)法是否文件(jian)化; 

d) 使用(yong)試劑(ji)和室內質控品是否適當;

e) 設(she)備是否按照實驗(yan)室程序文件正常(chang)運行; 

f) 設(she)備是否(fou)定期校(xiao)準并(bing)得到有效維護;

g) 在(zai)檢測(ce)質(zhi)(zhi)評物時室內質(zhi)(zhi)量控(kong)制是否在(zai)控(kong);

h) 結果解釋是(shi)否適當; 

i) 該問題(ti)在先前(qian)質(zhi)評(ping)物(wu)上是否(fou)也曾發(fa)生過,數據是否(fou)與先前(qian)室間質(zhi)量評(ping)價分布相一致,是否(fou)存 在可導致失敗(bai)趨勢或當前(qian)結果是否(fou)完全為意料之中(zhong); 

j) 重復檢(jian)測適當保存的剩余質評(ping)物是(shi)否可產生相(xiang)近結果; 

k) 在(zai)室間質量評價檢(jian)測時患者結(jie)果是否(fou)為可接受(shou); 

l) 分(fen)析人員是否得到適(shi)當的培訓,并(bing)進(jin)行了能力(li)評估和授(shou)權; 

m) 室(shi)(shi)間質量評價結(jie)(jie)果是否(fou)按(an)時提交(jiao),實驗室(shi)(shi)提交(jiao)的(de)結(jie)(jie)果是否(fou)與(yu)原始實驗室(shi)(shi)工作表上記錄的(de)檢驗 結(jie)(jie)果或儀器輸出結(jie)(jie)果一致(即實驗室(shi)(shi)是否(fou)正確地轉錄結(jie)(jie)果); 

n) 實驗室上(shang)報(bao)的測量單位是否正確,上(shang)報(bao)選擇的方(fang)法(fa)、試劑、儀(yi)器等(deng)編碼(ma)是否正確; 

o) 設(she)施和環境(jing)監測(ce)記(ji)錄(lu),包括(kuo)水質檢測(ce)記(ji)錄(lu),是否發生失(shi)控或不(bu)能滿足要(yao)求。



問題分類與原因分析
02
01
結果上報問題

室(shi)間質量評價結果上報(bao)問題包括(kuo): 


a) 未提交(如未檢測(ce)、未及時提交)室間質(zhi)量評價結果; 

b) 結(jie)果上報錯誤(wu)(如質(zhi)評物順序(xu)錯誤(wu)、單位(wei)錯誤(wu)、單位(wei)換(huan)算錯誤(wu)或小數點位(wei)置錯誤(wu)等); 

c) 在上報(bao)時選擇的(de)方法、儀(yi)器或試劑編碼錯誤; 

d) 上報項目錯(cuo)誤(如將(jiang)不同項目結果報反(fan)); 

e) 上報數據不是(shi)原始(shi)數據,對(dui)數據進行了修(xiu)改。 


上述問(wen)題可能與實驗室(shi)檢(jian)測(ce)性能并不(bu)直(zhi)接相關,但(dan)可反(fan)映(ying)實驗室(shi)質量管理的潛在(zai)問(wen)題,如人員培訓 不(bu)當、未(wei)制定或(huo)未(wei)遵循(xun)室(shi)間質量評(ping)(ping)價(jia)計劃標準操作程序或(huo)設備讀(du)數存(cun)在(zai)問(wen)題。因(yin)此,識別“上報問(wen)題” 是(shi)調查(cha)不(bu)合(he)格室(shi)間質量評(ping)(ping)價(jia)結果時的第一步(bu),隨(sui)后應深入評(ping)(ping)估錯誤潛在(zai)原因(yin)。 

02
材料問題

室間(jian)質量評(ping)價的材料問題包括:


a) 質評物與患者(zhe)樣品之(zhi)間存在差異; 

b) 質評物運輸記錄(lu); 

c) 細菌污染; 

d) 溶血; 

e) 質評(ping)物不(bu)均勻; 

f) 質評(ping)物(wu)具有較弱或臨界的反應性; 

g) 質評物含干擾因素(方法特異性); 

h) 質(zhi)評物(wu)未在規定(ding)的時間內或(huo)未在適當的溫度下接收; 

i) 質評(ping)物標簽錯(cuo)誤; 

j) 質(zhi)評物(wu)量不足。 


室間質(zhi)量評價材料問題(ti)應盡可能詳細地報告(gao)給室間質(zhi)量評價機構。在報告(gao)之前應對這些(xie)問題(ti)充分調 查,以避免(mian)實驗室儲存或處理時出現問題(ti)。 

03
方法問題

方(fang)法問題與檢測系(xi)統、文件(jian)程序本身相關(guan),方(fang)法問題可進一步(bu)分為: 


a) 未(wei)編制標準操作程序; 

b) 標準操(cao)作程序步驟描述不充分、不完整或不正確; 

c) 標準操作程序與當前頒布的(de)衛生行業標準不(bu)一致(zhi); 

d) 未(wei)對(dui)員工進行(xing)標準(zhun)操作程序的培訓和考核; 

e) 使用未經確(que)認的非(fei)配(pei)套(tao)試劑/校準(zhun)品; 

f) 項目檢測(ce)方法(fa)未經驗(yan)證(zheng); 

g) 試劑(ji)問題(如使用(yong)過期試劑(ji)、試劑(ji)污(wu)染、試劑(ji)批間差異等);

h) 校準(zhun)品(pin)問題(如校準(zhun)品(pin)賦值不(bu)正(zheng)確(que)、校準(zhun)品(pin)不(bu)穩定等(deng));

i) 室(shi)內質(zhi)控(kong)(kong)問題(ti)(如未(wei)做室(shi)內質(zhi)控(kong)(kong)、質(zhi)控(kong)(kong)品靶值制定不合理、質(zhi)控(kong)(kong)品不穩定等(deng)); 

j) 結果超出項目檢測(ce)系統測(ce)量范圍(wei)(線(xian)性); 

k) 結(jie)果接近方法檢出限導致(zhi)的不準確; 

l) 攜帶污染; 

m) 實驗條(tiao)件(jian)問題(ti)(如(ru)時間(jian)、溫度(du)、濕度(du)等); 

n) 由微生物自(zi)動化系統生成的敏感性試驗結果不(bu)正確或不(bu)適當


04
設備問題

設(she)(she)備(bei)問(wen)題涉及分析設(she)(she)備(bei)本身及其配件。實(shi)驗室在評估這類問(wen)題時應(ying)與設(she)(she)備(bei)生產商(shang)或供應(ying)商(shang)聯系。設(she)(she)備(bei)問(wen)題包括: 


a) 設備管(guan)道(孔)被堵塞或管(guan)道內有附著物; 

b) 設備光源(yuan)問(wen)題; 

c) 設備(bei)數(shu)據處理(li)功能(neng)出(chu)現問題; 

d) 自動移(yi)液器未校準(zhun)(zhun)或(huo)者精密度/準(zhun)(zhun)確度未達(da)到要求; 

e) 設(she)備軟件(jian)問題(如編(bian)程(cheng)錯(cuo)誤、程(cheng)序(xu)未(wei)更新); 

f) 未(wei)定(ding)期(qi)執(zhi)行設(she)備校準和維護保養(yang)。


05
人員技術能力問題

人(ren)員技(ji)術(shu)能力問(wen)(wen)題(ti)可(ke)能涉及設備(bei)操作或方法(fa)執行。人(ren)員技(ji)術(shu)能力問(wen)(wen)題(ti)可(ke)進一(yi)步分為: 


a) 未遵循實(shi)驗室(shi)管理規定對環境或(huo)設備進(jin)行監測(如溫度(du)、濕(shi)度(du)、水(shui)質、空白讀(du)數、壓力等); 

b) 設備參數、檢測(ce)模塊(kuai)或質評物(wu)類型等設置(zhi)未更改或錯誤; 

c) 質評(ping)物、校準(zhun)品或試劑使(shi)用前(qian)處理不正確(que)(包括復溶、配制、未混勻等)及(ji)不適當儲存; 

d) 不同批(pi)號試劑混合(he); 

e) 校(xiao)準問題(如(ru)校(xiao)準曲(qu)線(xian)過期,校(xiao)準品值輸入錯誤、校(xiao)準品過期); 

f) 室內質(zhi)控(kong)失(shi)控(kong)未采取措施; 

g) 質(zhi)評物(wu)錯誤(如在第(di)一(yi)次 EQA 活動中錯誤地檢測了第(di)二次 EQA 活動的質(zhi)評物(wu)); 

h) 未遵循標準操作程序; 

i) 未遵循(xun)室間質量評價(jia)活動安排及注意事項; 

j) 質評物(wu)在(zai)設備上(shang)放(fang)置的順(shun)序或位置錯(cuo)誤; 

k) 加(jia)樣或稀釋錯誤(wu); 

l) 計算錯誤; 

m) 試驗反應判定錯誤; 

n) 顯微(wei)鏡(jing)檢查時錯(cuo)誤(wu)判定微(wei)生(sheng)物、細胞或組織形態; 

o) 基于不(bu)正(zheng)確染色反應而對(dui)顯微鏡觀(guan)察做出錯誤解釋。


06
能力評估問題

室(shi)間質量(liang)評價的能(neng)力評估問題包括: 


a) 參加實(shi)驗(yan)室數量(liang)較(jiao)少導致分(fen)組不合理; 

b) 數據(ju)統(tong)計方(fang)法(fa)不當(dang)導致靶值(zhi)不合理; 

c) 不合(he)理的評(ping)價區間(jian);注:評(ping)價區間(jian)可能(neng)過(guo)窄,例(li)如,如果在精(jing)密度非常好的方法(fa)上(shang)使用±2SD范(fan)圍, 則可接(jie)受范(fan)圍可能(neng)比(bi)臨床可接(jie)受的 誤差(cha)范(fan)圍要窄。 

d) 室(shi)間質(zhi)量評價機構數據輸入錯誤。



調查后無法解釋原因
03

在排除所有可確定來源的誤差后,仍然無法找到不(bu)合(he)格原(yuan)因。那(nei)么(me)本(ben)次(ci)不(bu)合(he)格結果極有可能(neng)屬于隨機誤差,特別是在再次(ci)檢(jian)測結果為可接受時,這種情況下(xia)不(bu)需要(yao)采取(qu)糾正(zheng)措施。

以下為《標準》原文(wen):

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