根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第10號）以及國家衛生計生委辦公廳“關于印發麻醉等6個專業質控（2015版）的通知（國衛辦醫函[2015] 252號）”精神與要求，2020年12月28日國家衛生健康委關于印發三級醫院評審標準（2020年版）的通知（國衛醫發〔2020〕26號），將臨床檢驗15項質量指標納入到三級醫院評審標準中。國家衛生健康委臨床檢驗中心繼續組織全國各省級臨床檢驗中心同步開展2022年臨床檢驗專業醫療質量控制指標室間質量評價活動。同時要求臨床實驗室加強臨床檢驗質量控制指標的應用，并利用實驗室信息系統（LIS）和醫院信息系統（HIS）對質量控制指標進行內部監測。自2022年起，調查改為每年一次，所有指標要求回顧采集和統計一整年的數據，本次調查要求回顧采集和統計2021年一整年數據。

具體實施方案見附(fu)件一《2022年全(quan)國臨床檢(jian)驗醫療質(zhi)量控制指(zhi)標室(shi)間(jian)質(zhi)量評價活動(dong)安(an)排及注意事項》。

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國家衛生健康委臨床檢驗中心

2022年6月6日

附件一(yi)  2022年全國臨床檢驗醫(yi)療質(zhi)量控制(zhi)指標室間(jian)質量評價活動安排(pai)及注意事(shi)項

2022年臨床檢驗質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)指(zhi)標(biao)室間質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)評價共(gong)包含17項必(bi)填質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)指(zhi)標(biao)和32項選填質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)指(zhi)標(biao)。

一(yi)、評價質量指標與數據采集時間(jian)

必填(tian)項（17項）：標本(ben)(ben)類型錯(cuo)誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標本(ben)(ben)容器錯(cuo)誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標本(ben)(ben)采集(ji)量(liang)錯(cuo)誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、抗凝標本(ben)(ben)凝集(ji)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、血培養(yang)污染率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢驗前周(zhou)(zhou)轉(zhuan)時(shi)間(jian)(jian)(jian)、實驗室(shi)(shi)(shi)(shi)內周(zhou)(zhou)轉(zhuan)時(shi)間(jian)(jian)(jian)、檢驗報(bao)告不正(zheng)確率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、危急(ji)值(zhi)通報(bao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、危急(ji)值(zhi)通報(bao)及時(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)(shi)(shi)內質(zhi)控(kong)(kong)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)開(kai)展率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)(shi)(shi)內質(zhi)控(kong)(kong)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)變異系(xi)數(shu)不合(he)(he)格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)參加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)不合(he)(he)格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實驗室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)比對率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（用于無(wu)室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評計劃檢驗項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)）、國(guo)家級(ji)(ji)室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)參加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（三(san)級(ji)(ji)公立醫(yi)院(yuan)）、國(guo)家級(ji)(ji)室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)不合(he)(he)格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（三(san)級(ji)(ji)公立醫(yi)院(yuan)）、省級(ji)(ji)室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)參加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（二級(ji)(ji)公立醫(yi)院(yuan)）和省級(ji)(ji)室(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)評項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)(mu)不合(he)(he)格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（二級(ji)(ji)公立醫(yi)院(yuan)）。

選填項（32項）：標(biao)(biao)(biao)本(ben)溶血率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)丟失率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)標(biao)(biao)(biao)識錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)抄(chao)(chao)錄(lu)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、非(fei)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)抄(chao)(chao)錄(lu)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門診(zhen)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)無臨床問題率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門診(zhen)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)無法(fa)辨(bian)識率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院(yuan)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)無法(fa)辨(bian)識率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門診(zhen)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)不適(shi)當率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院(yuan)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單(dan)(dan)(dan)不適(shi)當率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)標(biao)(biao)(biao)識錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)前儲存不適(shi)當率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)運(yun)輸途中損壞率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)運(yun)輸溫度不適(shi)當率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)運(yun)輸時間過(guo)長率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)采集(ji)時機不正確率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)導(dao)致(zhi)的(de)標(biao)(biao)(biao)本(ben)重新(xin)采集(ji)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、非(fei)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)導(dao)致(zhi)的(de)標(biao)(biao)(biao)本(ben)重新(xin)采集(ji)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、微生(sheng)物標(biao)(biao)(biao)本(ben)污染率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、信息系統錄(lu)入結(jie)果錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、手工(gong)抄(chao)(chao)寫結(jie)果錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果糾正率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)報告(gao)發送超時率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、解釋(shi)性(xing)注釋(shi)有效率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、針(zhen)刺傷害發生(sheng)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)培(pei)訓合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、醫護滿意度、患(huan)者(zhe)滿意度、不良事件發生(sheng)次數(shu)、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)人員(yuan)培(pei)訓次數(shu)、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室(shi)信息系統（LIS）故(gu)障數(shu)、分析設(she)備(bei)故(gu)障數(shu)。

自2022年起，調(diao)查改(gai)為每(mei)年一次，所有指(zhi)標要求回顧采集和統計一整年的數據，本次調(diao)查要求回顧采集和統計2021年(nian)一整年(nian)數據(ju)。

二(er)、回報方式(shi)

與常規室間質量評價計劃相同，參加實驗室通過在線EQA回報結果。用戶以所在省臨床檢驗中心提供的室間質量評價用戶名及密碼登錄“室間質評用戶登錄”，進入“室間質評”—“質評試驗上報”上報結果。網上上報后請在“已上報數據”中核對數據。回報表分為三部分：（一）醫院和實驗室基本信息、（二）檢驗全過程質量指標和（三）新增檢驗全過程質量指標，其中前兩部分為必填項，第三部分為選填項，前兩項均填完才為上報成功。

三、調查(cha)對象

所有醫院的檢驗科（包括有醫療機構許可證的獨立實驗室，廠家除外）

四、回報截止時間

本次調查回報截止時間為： 2022.8.22

五、注意事項

所有上報數據均應真實，并可靠統計。如確實無相關記錄或未統計，請在相應表格處填寫未統計。最后我們將對(dui)數據進行統計分析(xi)，并將統計結果通過您省臨床(chuang)檢(jian)驗中(zhong)心網站反饋給各上(shang)報(bao)單位。

2022年6月6日

（各省級臨床檢驗中心參照此通知起草自己的通知）