兩年(nian)前，美國好萊塢女(nv)星安吉麗(li)娜·朱莉切除乳腺，引(yin)起(qi)全球對乳腺癌的關注。前天，朱莉再次(ci)宣(xuan)布，由于擔心(xin)罹(li)患卵巢癌，又進一步切除了卵巢和輸卵管。

　　只有39歲，為了防(fang)癌(ai)，兩年(nian)內先(xian)后切掉了三個器官。防(fang)癌(ai)就要切器官?對于(yu)朱莉(li)的(de)(de)(de)舉動，上海多位婦產科專家并不(bu)倡導公眾盲目效仿。值得一提的(de)(de)(de)是，和(he)乳腺癌(ai)、宮頸癌(ai)相比，卵巢癌(ai)是殺傷(shang)力更強的(de)(de)(de)女性癌(ai)癥，至今(jin)為止卵巢癌(ai)的(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)仍(reng)是世界性難題(ti)，發現(xian)時大多已(yi)是中晚(wan)期(qi)，五(wu)年(nian)生存率只有35%-45%。為此，上海部(bu)分已(yi)生育的(de)(de)(de)、有良(liang)性婦科腫瘤的(de)(de)(de)女性也開始嘗試(shi)通過切除輸卵管來預防(fang)卵巢癌(ai)。

　　癌癥易感基因檢測靠譜嗎?

　　“消除所(suo)有(you)風險(xian)(xian)是不(bu)可(ke)能的，我(wo)還(huan)有(you)患癌(ai)(ai)(ai)風險(xian)(xian)。我(wo)會尋(xun)找自然的方式來加強免(mian)疫系(xi)統(tong)。我(wo)感(gan)到自己是個(ge)女人(ren)，對為自己和家庭所(suo)做的選(xuan)擇(ze)很堅定。”前天，朱莉的日記打動了很多人(ren)。“上海有(you)預測癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)風險(xian)(xian)的基(ji)因(yin)檢測嗎?”“切掉輸卵(luan)管和卵(luan)巢(chao)，預防(fang)(fang)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)的成(cheng)功率有(you)多高(gao)?”一系(xi)列疑問(wen)也在公(gong)眾(zhong)間持續發酵(jiao)：預防(fang)(fang)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)切除卵(luan)巢(chao)的醫療(liao)方式是不(bu)是具(ju)有(you)普適性?這(zhe)樣的選(xuan)擇(ze)是過于激進還(huan)是必要之(zhi)舉?是否(fou)還(huan)有(you)其他手(shou)段可(ke)以預防(fang)(fang)卵(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)?手(shou)術切除后能否(fou)完全避(bi)免(mian)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)風險(xian)(xian)?

　　就(jiu)在上周朱(zhu)(zhu)莉(li)(li)做完切除手術(shu)后，上海一婦(fu)嬰婦(fu)科副主任醫師翁雷就(jiu)已在關注(zhu)此事。朱(zhu)(zhu)莉(li)(li)的(de)(de)(de)做法在業內(nei)也(ye)引(yin)起了爭議。在翁雷看來，“朱(zhu)(zhu)莉(li)(li)之所(suo)以(yi)會連續(xu)切掉三個器官，很大一部分原因(yin)是她體(ti)內(nei)的(de)(de)(de)癌癥易感基因(yin)：BRCA1和(he)BR-CA2mutation，有(you)80%以(yi)上的(de)(de)(de)可能性患上乳腺癌，50%的(de)(de)(de)可能性患卵巢癌。而朱(zhu)(zhu)莉(li)(li)的(de)(de)(de)母親、外婆和(he)姨(yi)媽都因(yin)癌癥去世，遺傳風險非常高。

　　癌癥(zheng)(zheng)易感基(ji)(ji)因檢測靠(kao)(kao)(kao)不(bu)靠(kao)(kao)(kao)譜?“消除所有(you)風(feng)險是不(bu)可能的(de)(de)(de)。退一步說(shuo)，現階段(duan)基(ji)(ji)因檢測并沒(mei)有(you)那么可靠(kao)(kao)(kao)。任(ren)何選擇就像賭博(bo)一樣。”婦科(ke)專家透(tou)露，相(xiang)關的(de)(de)(de)基(ji)(ji)因檢測十年前就在美國(guo)起步，這(zhe)僅僅是一種(zhong)風(feng)險測評，對(dui)癌癥(zheng)(zheng)僅僅起到了預警(jing)作用，并不(bu)是說(shuo)測出(chu)“高危”結果就一定(ding)和癌癥(zheng)(zheng)畫上等號(hao)。目前，有(you)關BRCA突(tu)變和癌癥(zheng)(zheng)風(feng)險的(de)(de)(de)流行(xing)病學研究大量存(cun)在于歐美國(guo)家，而在中(zhong)國(guo)這(zhe)方面的(de)(de)(de)研究還很少。目前，上海(hai)還沒(mei)有(you)相(xiang)關的(de)(de)(de)基(ji)(ji)因檢測。

　　切除卵巢可降患卵巢癌風險?

　　安吉(ji)麗娜·朱(zhu)莉(li)切完乳(ru)腺(xian)又切輸卵(luan)(luan)管和卵(luan)(luan)巢，是不(bu)是防什么癌(ai)就要(yao)把那個器官切除(chu)?對(dui)此，婦科專家認為，雖(sui)然以(yi)后朱(zhu)莉(li)患乳(ru)腺(xian)癌(ai)和卵(luan)(luan)巢癌(ai)的風(feng)險會降(jiang)低(di)，但此做法太極(ji)端(duan)，并不(bu)可(ke)取(qu)。

　　朱莉在其(qi)手術(shu)(shu)日記中(zhong)有這樣(yang)的(de)(de)(de)(de)敘述：“手術(shu)(shu)沒有乳(ru)腺切除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)那么復雜，但影(ying)響更(geng)為(wei)嚴重(zhong)，它(ta)會讓女(nv)性(xing)進(jin)入更(geng)年(nian)期(qi)，所以(yi)我要(yao)從(cong)身體上和情感上都(dou)做好準(zhun)備。”專家也承(cheng)認，人體中(zhong)任何一個器(qi)官都(dou)是(shi)有作用(yong)的(de)(de)(de)(de)，接(jie)受預防性(xing)切除(chu)(chu)(chu)卵巢(chao)的(de)(de)(de)(de)患者不(bu)僅要(yao)承(cheng)受手術(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)痛苦和風險(xian)(xian)，負擔(dan)手術(shu)(shu)帶來(lai)的(de)(de)(de)(de)經濟壓力，還需要(yao)面對激(ji)素(su)(su)水平(ping)變化帶來(lai)的(de)(de)(de)(de)種種不(bu)適甚(shen)至其(qi)他(ta)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)風險(xian)(xian)。翁雷告訴(su)記者，卵巢(chao)其(qi)實是(shi)分泌(mi)雌激(ji)素(su)(su)和孕激(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)器(qi)官。女(nv)性(xing)過(guo)早切除(chu)(chu)(chu)卵巢(chao)，會出現嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)更(geng)年(nian)期(qi)癥狀，增(zeng)加骨質疏松、心(xin)血管等(deng)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)發(fa)病風險(xian)(xian)。

　　還有其他方法預防卵巢癌嗎?

　　除(chu)了(le)預防性(xing)(xing)切除(chu)以(yi)外，還有(you)沒(mei)有(you)其他方(fang)法(fa)預防卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)發生(sheng)?多位(wei)專(zhuan)家直言不(bu)諱，卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)防治確實是世界性(xing)(xing)難題。宮頸癌(ai)(ai)、乳(ru)腺癌(ai)(ai)、卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)，這三大女(nv)性(xing)(xing)高發的(de)婦科腫瘤中，卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)發病率在(zai)(zai)社(she)會經濟發達地區排(pai)在(zai)(zai)第三位(wei)，致(zhi)死率卻排(pai)在(zai)(zai)第一位(wei)。一個晚期卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)患者，即便做(zuo)了(le)手術、化療、靶(ba)向藥等各(ge)種(zhong)治療手段，五年(nian)生(sheng)存率也只有(you)30%左右。

　　而卵巢(chao)(chao)癌(ai)的發(fa)現(xian)更難。子宮內膜癌(ai)通常(chang)會有(you)不規則陰道流血癥狀，宮頸癌(ai)能夠通過(guo)篩查早發(fa)現(xian)，現(xian)在還有(you)疫(yi)苗可(ke)以(yi)預防(fang)，但是(shi)卵巢(chao)(chao)癌(ai)隱(yin)匿很(hen)深。因為卵巢(chao)(chao)癌(ai)早期(qi)沒(mei)有(you)明(ming)顯(xian)的癥狀，一旦(dan)發(fa)生病(bing)變，很(hen)難及時(shi)發(fa)現(xian)。很(hen)多早期(qi)卵巢(chao)(chao)癌(ai)的病(bing)人根本沒(mei)有(you)癥狀，等到出現(xian)腹(fu)水、腹(fu)圍(wei)增大等異常(chang)時(shi)，常(chang)常(chang)已經是(shi)晚(wan)期(qi)卵巢(chao)(chao)癌(ai)了。即使經過(guo)有(you)效治療達到完全緩解，仍有(you)70%的患(huan)者將(jiang)會復發(fa)，5年生存率僅為35%-45%。

　　不(bu)過，醫(yi)學界(jie)正(zheng)在(zai)嘗試用輸(shu)卵管切除的(de)方式(shi)來預防(fang)。翁雷(lei)透露(lu)，從病(bing)理學角度，專家發(fa)現，輸(shu)卵管可能(neng)是卵巢癌的(de)發(fa)源地。在(zai)上海，已(yi)經有一小部分有良性婦(fu)科(ke)腫(zhong)瘤、決定不(bu)再生育(yu)的(de)女性主動選擇切除輸(shu)卵管預防(fang)，“這是最(zui)近幾年才(cai)開始嘗試的(de)方式(shi)，學術界(jie)還有爭議(yi)，并不(bu)成熟，需要長期追(zhui)溯。因此沒有納(na)入正(zheng)規的(de)診療規范(fan)中。”

　　專家(jia)提(ti)醒，一般30歲以上的女(nv)性，可(ke)每年(nian)進(jin)行(xing)一次(ci)(ci)婦科檢查。而有家(jia)族病史或(huo)者相(xiang)關疾病的高危人群則可(ke)半年(nian)檢查一次(ci)(ci)。