為(wei)了獲(huo)得高質量的(de)(de)標本，消除標本分析前(qian)潛(qian)在的(de)(de)對實驗結果(guo)的(de)(de)影(ying)響(xiang)(xiang)，避免(mian)給疾病(bing)的(de)(de)診斷(duan)帶來錯誤(wu)的(de)(de)判(pan)斷(duan)，我們(men)必須重視檢(jian)驗標本從(cong)生物(wu)學、采(cai)血(xue)方式(shi)到血(xue)樣運輸、貯存等多種(zhong)非疾病(bing)因素(su)對檢(jian)驗結果(guo)的(de)(de)影(ying)響(xiang)(xiang)。

1、生物學因素對檢驗結果的影響

主(zhu)要影響檢(jian)驗(yan)結果(guo)的(de)(de)生(sheng)物學因素(su)(su)很多，主(zhu)要有以下(xia)幾個方面(mian)：(1)年齡：不(bu)同年齡的(de)(de)人一些實驗(yan)室檢(jian)驗(yan)的(de)(de)結果(guo)是不(bu)同的(de)(de)，比如血紅蛋白(bai)含(han)量(liang)和(he)紅細(xi)胞計數，以及血中膽(dan)紅素(su)(su)的(de)(de)含(han)量(liang)，新生(sheng)兒(er)要比成人高。(2)性(xing)(xing)別：在(zai)血液學和(he)生(sheng)化指(zhi)標(biao)上，男(nan)性(xing)(xing)有許多指(zhi)標(biao)高于女性(xing)(xing)，比如甘(gan)油三(san)酯、尿酸(suan)、堿性(xing)(xing)磷酸(suan)酶(mei)、鐵、葡萄糖、血紅蛋白(bai)、紅細(xi)胞、肌(ji)酸(suan)磷酸(suan)轉(zhuan)移酶(mei)、膽(dan)紅素(su)(su)、轉(zhuan)氨酶(mei)等等。(3)妊娠：妊娠會使母體各系統發(fa)生(sheng)一系列(lie)適應性(xing)(xing)生(sheng)理變化，從而使一些檢(jian)驗(yan)指(zhi)標(biao)超(chao)出正常范(fan)圍(wei)。

2、飲食及生活習慣對檢驗結果的影響

(1)飲食會(hui)影響很多生化指(zhi)標，這是目(mu)前(qian)之所以要空腹采血化驗的原因(yin)，有報道稱一次標準(zhun)餐后(hou)，甘油三酯增(zeng)加(jia)50%，膽紅素(su)、無機(ji)磷(lin)和糖增(zeng)加(jia)15%，鉀增(zeng)加(jia)10%，總蛋白(bai)、白(bai)蛋白(bai)、膽固醇、鈣(gai)、鈉(na)、尿酸、尿素(su)等增(zeng)加(jia)5%左右(you)。

(2)大(da)幅度的(de)(de)運動鍛煉(lian)會影(ying)響很多檢驗指(zhi)標，運動時由于(yu)出汗(han)和劇烈呼(hu)吸(xi)，體(ti)液的(de)(de)量及分布(bu)都發生了改變(bian)，使人(ren)體(ti)處于(yu)與靜止時完全(quan)不同的(de)(de)狀態，有資料(liao)報道馬(ma)拉松運動員跑完一(yi)個全(quan)程45分鐘后測血樣發現(xian)與賽前一(yi)天(tian)的(de)(de)血樣結果比較，鉀、鈉、鈣、AKP、白(bai)蛋白(bai)、糖、無機磷、尿酸、尿素(su)、膽(dan)紅(hong)素(su)等均升高一(yi)倍以上。

3、采血時間對檢驗結果的影響

 有(you)些檢(jian)驗(yan)項目需嚴格控制(zhi)采(cai)血時間，比(bi)如末梢血測血小板，如果(guo)動作緩慢血小板就會凝(ning)集成堆(dui)，對(dui)結果(guo)影響(xiang)會很大(da)，此(ci)外月經(jing)期對(dui)一些指標也會有(you)一定的影響(xiang)，如檢(jian)測膽(dan)固醇，無機(ji)磷和(he)鐵等項目應盡量(liang)避開月經(jing)期。

4、采血姿勢

 目前(qian)這一點不太(tai)被各(ge)個醫(yi)院的(de)檢驗科重視(shi)起(qi)來(lai)，其實有(you)報道稱臥位采血(xue)與坐立(li)位采血(xue)是(shi)有(you)區(qu)別的(de)，因為坐立(li)位與臥位相比靜脈滲(shen)透壓(ya)增加，一部分水從(cong)心血(xue)管系統(tong)轉移到間質(zhi)中(zhong)(zhong)去，正常人(ren)直立(li)位時血(xue)漿總(zong)量比臥位減少(shao)12%左右，血(xue)液中(zhong)(zhong)直徑大于4nm的(de)成分不能(neng)通過(guo)血(xue)管壁轉移到間質(zhi)中(zhong)(zhong)去，使(shi)其血(xue)漿含量升高、常見的(de)指(zhi)標有(you)：血(xue)紅(hong)蛋(dan)白、白細(xi)胞計(ji)(ji)數、紅(hong)細(xi)胞計(ji)(ji)數、紅(hong)細(xi)胞壓(ya)積、總(zong)鈣、白蛋(dan)白、總(zong)蛋(dan)白、甘油三酯等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

5、采(cai)血(xue)方式(shi)

 止血(xue)帶(dai)的(de)使(shi)用(yong)不當(dang)(dang)會引起與(yu)體位改變類(lei)似的(de)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)(yan)指標(biao)改變，文獻表明：使(shi)用(yong)止血(xue)帶(dai)1分鐘以內(nei)，血(xue)樣(yang)中各檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)(yan)指標(biao)沒(mei)有明顯(xian)改變，當(dang)(dang)患者(zhe)淺表靜(jing)(jing)(jing)脈不明顯(xian)時(shi)，醫護人員往往用(yong)力拍打靜(jing)(jing)(jing)脈或鼓勵患者(zhe)攥拳運動上臂(bei)，使(shi)靜(jing)(jing)(jing)脈暴(bao)露更明顯(xian)，這種習(xi)慣在檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)(yan)血(xue)鉀時(shi)是應該禁(jin)止的(de)，今后我們一定要(yao)重視起來。

6、采血部位

  對(dui)于重(zhong)患需長期輸(shu)液的(de)患者在輸(shu)液裝置的(de)對(dui)側(ce)采(cai)血(xue)，使(shi)血(xue)樣受靜(jing)脈輸(shu)液稀釋的(de)影(ying)響最小，這一(yi)點在我們的(de)日常(chang)工作中偶爾會遇(yu)到，比如：有一(yi)次臨床(chuang)送檢血(xue)糖(tang)測(ce)得的(de)血(xue)糖(tang)值(zhi)非(fei)常(chang)高，詢問臨床(chuang)護士才知，患者剛(gang)剛(gang)靜(jing)脈輸(shu)入(ru)葡萄糖(tang)就(jiu)從輸(shu)液口抽血(xue)化驗，這一(yi)點是應該禁(jin)止(zhi)的(de)。

7、避免溶血

 血(xue)(xue)液由血(xue)(xue)漿和(he)血(xue)(xue)細胞成分組(zu)成，很多指(zhi)標(biao)在(zai)(zai)血(xue)(xue)細胞中(zhong)濃度(du)比在(zai)(zai)血(xue)(xue)漿中(zhong)高很多，特別是乳酸(suan)脫氫酶、轉(zhuan)氨酶、鉀離(li)子等，這就要(yao)求操(cao)作(zuo)(zuo)者無論是檢(jian)驗科(ke)的人(ren)員，還是臨床護(hu)士都應該(gai)養(yang)成良好的操(cao)作(zuo)(zuo)習慣，不(bu)(bu)要(yao)用力過猛或運輸時動作(zuo)(zuo)過大，不(bu)(bu)要(yao)酒(jiu)精未干(gan)即(ji)開始采血(xue)(xue)，不(bu)(bu)要(yao)采血(xue)(xue)時注(zhu)射器和(he)針頭連接不(bu)(bu)緊而產生氣(qi)泡，發生溶血(xue)(xue)等等。

采(cai)血(xue)完成后，應盡量減(jian)少運輸和(he)貯(zhu)存時(shi)間(jian)，盡快處理、盡快檢驗，時(shi)間(jian)耽(dan)擱得(de)越少，檢驗結果(guo)的可靠性越高，就(jiu)拿我(wo)們(men)每天都在測定的血(xue)糖(tang)、尿糖(tang)來說，如(ru)果(guo)標本(ben)放置的時(shi)間(jian)過(guo)長，血(xue)糖(tang)就(jiu)會(hui)被細(xi)胞利用，尿糖(tang)就(jiu)會(hui)被細(xi)菌分解。

所以，血(xue)(xue)標本最(zui)好是在采血(xue)(xue)后1小時(shi)內(nei)(nei)離(li)心(xin)血(xue)(xue)樣制成血(xue)(xue)漿或血(xue)(xue)清，血(xue)(xue)涂片必(bi)須在采血(xue)(xue)后2小時(shi)內(nei)(nei)準備，有報道推薦貯(zhu)存(cun)期(qi)限，生化檢驗(yan)：冰(bing)箱貯(zhu)存(cun)1周;免疫檢驗(yan)：冰(bing)箱貯(zhu)存(cun)1周;血(xue)(xue)液學檢驗(yan)：室溫1天。

目(mu)前有許多(duo)化驗室為(wei)了盡快離心出血清把(ba)標本放(fang)在37攝(she)氏度的(de)水浴箱內，這一點在測定(ding)血鉀(jia)時(shi)應該(gai)禁止(zhi)，因(yin)為(wei)在室溫下鈉、鉀(jia)離子-ATP酶的(de)活性(xing)(xing)低，所(suo)以從(cong)紅細胞中(zhong)釋放(fang)鉀(jia)入(ru)血漿的(de)效應最小，溫度高于30攝(she)氏度時(shi)，Na+、K+-ATP酶的(de)活性(xing)(xing)增強(qiang)，血鉀(jia)會假性(xing)(xing)升高，這一點應該(gai)引起我們的(de)重視。

眾(zhong)所周知，血液是包括乙(yi)肝病(bing)毒(HBV)和艾(ai)滋病(bing)(HIV)在(zai)內的(de)很(hen)多病(bing)原(yuan)(yuan)體的(de)傳(chuan)播(bo)載體，我們檢驗工作(zuo)者幾(ji)乎每天(tian)都接觸(chu)這些具有生(sheng)物危險性的(de)物質，為了減少醫(yi)源(yuan)性感(gan)染，“安全第(di)一(yi)”是必須遵守的(de)原(yuan)(yuan)則。

我(wo)國是乙肝大(da)國，人群中乙肝表(biao)面(mian)抗原陽(yang)性率居高不下，近年來艾滋病的(de)發現(xian)與流行更是對天天與血液打交道的(de)檢驗人員造成了極大(da)的(de)威脅，所以血液學(xue)檢驗中的(de)安全(quan)問題尤其要(yao)被我(wo)們重(zhong)視(shi)起來，我(wo)認(ren)為(wei)主要(yao)應該采取的(de)措施有以下幾點：

1、不存僥幸心理

因為(wei)我們在進行(xing)標本的測定之前，對血(xue)(xue)樣病毒感染性情(qing)況不明，在工作(zuo)中(zhong)必須假定所有血(xue)(xue)樣都具有感染性，嚴格施行(xing)保護(hu)措施，如(ru)：使用(yong)安全性優異(yi)的血(xue)(xue)液學檢驗用(yong)品，減少檢驗人員在采(cai)血(xue)(xue)，標本運(yun)輸、處理(li)、上機以及廢物棄置等(deng)檢驗過程(cheng)中(zhong)各(ge)個環節與血(xue)(xue)樣產生直接或間(jian)接接觸的可能(neng)。

2、要重視洗手的重要性

NCCLS建議在下列情(qing)況下必須洗手(shou)(shou)(1)當(dang)手(shou)(shou)上(shang)沾(zhan)有(you)肉眼可見的血跡時。(2)當(dang)工作(zuo)完成后(hou)及離開檢驗室前(qian)。(3)脫手(shou)(shou)套后(hou)。(4)在飲(yin)食、吸煙、化妝、及上(shang)廁所前(qian)。(5)在任何(he)需要手(shou)(shou)與粘(zhan)膜、眼睛或破損皮膚接(jie)觸前(qian)。

3、要盡量在允許的情況下戴手套

戴醫用(yong)乳膠手套(tao)可以為檢(jian)驗(yan)人員提供很好的保(bao)護，乳膠手套(tao)盡管(guan)不能避(bi)免(mian)針頭造成的機(ji)械(xie)損傷，但可以減少(shao)皮膚(fu)與血液的接(jie)(jie)觸，降(jiang)低感染的可能，現在(zai)各醫院(yuan)對此不是很重視(shi)，靜脈采血時(shi)戴手套(tao)的檢(jian)驗(yan)操(cao)作者并不多，希望大家能夠重視(shi)起來，還(huan)有一點容(rong)易被(bei)人忽視(shi)，我(wo)們往往在(zai)工(gong)作過(guo)程中用(yong)臟手打(da)電話或接(jie)(jie)聽電話，這樣(yang)也很容(rong)易造成間接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸感染。

4、避免血樣污染

如果(guo)在采血(xue)(xue)(xue)、標本(ben)(ben)運輸、標本(ben)(ben)處理中發生血(xue)(xue)(xue)樣外濺，造(zao)成血(xue)(xue)(xue)樣對環境(jing)污(wu)染，應(ying)先(xian)戴厚乳膠手(shou)套或穿保護服(fu)，用(yong)手(shou)紙、紗布(bu)或紙巾吸干(gan)血(xue)(xue)(xue)跡，然后(hou)使用(yong)中效至高效的(de)醫用(yong)消毒劑消毒血(xue)(xue)(xue)污(wu)表(biao)面，而(er)且要保留足夠的(de)時(shi)間，這樣可以提高消毒劑的(de)效力。

臨(lin)床醫(yi)(yi)學的(de)(de)需要推動醫(yi)(yi)學檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)的(de)(de)發展(zhan)(zhan)，而后者又推動著前者的(de)(de)進步，專家們展(zhan)(zhan)望(wang)將(jiang)來的(de)(de)醫(yi)(yi)學檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)發展(zhan)(zhan)，普遍認為(wei)(wei)：隨著實(shi)驗(yan)(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學的(de)(de)診斷(duan)功(gong)(gong)能(neng)的(de)(de)不(bu)斷(duan)增(zeng)強(qiang)，我國(guo)的(de)(de)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)科人(ren)員(yuan)(yuan)也許會(hui)同發達國(guo)家一樣，分(fen)為(wei)(wei)醫(yi)(yi)師系(xi)(xi)列和技(ji)師系(xi)(xi)列，醫(yi)(yi)師系(xi)(xi)列人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)職能(neng)主要是與臨(lin)床溝(gou)通(tong)，參與會(hui)診，對檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)目(mu)的(de)(de)臨(lin)床意義進行解釋并(bing)提出建議(yi)，對檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)目(mu)以外(wai)的(de)(de)陽性(xing)結(jie)果及時(shi)通(tong)知臨(lin)床醫(yi)(yi)生，以完善實(shi)驗(yan)(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學的(de)(de)診斷(duan)功(gong)(gong)能(neng)，這(zhe)就(jiu)要求我們檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)技(ji)術人(ren)員(yuan)(yuan)要重視與臨(lin)床配合、溝(gou)通(tong)的(de)(de)重要性(xing)。

21世紀的(de)(de)實驗(yan)室(shi)醫(yi)學的(de)(de)發(fa)展依靠(kao)高素質的(de)(de)檢(jian)驗(yan)人才，我(wo)們(men)不(bu)但應該(gai)掌握現有的(de)(de)專(zhuan)業技(ji)術技(ji)能(neng)，還應具備基礎技(ji)能(neng)、臨床技(ji)能(neng)、科學技(ji)能(neng)、管(guan)理技(ji)能(neng)等等，即：一專(zhuan)多(duo)能(neng)，讓我(wo)們(men)共同(tong)努力、把醫(yi)學檢(jian)驗(yan)工作做得盡善盡美。